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    【內分泌科】章秋:律動人生,不要“跌”停!
      發布時間:2019-10-20 閱讀:38441
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    核心提示:【內分泌科】章秋:律動人生,不要“跌”停!

     

     

    律動人生,不要“跌”停!

     

    專家簡介:章秋,安醫大一附院大內科副主任,內分泌科主任醫師、教授、碩士生導師,F任中國老年學會骨質疏松委員會常務委員、中國骨質疏松雜志常務編委、安徽省醫學會骨質疏松及骨礦鹽分會副主任委員,中華醫學會糖尿病分會青年委員會副主任委員、安徽省醫學會內分泌糖尿病分會常委兼秘書、《國際糖尿病》編委等。從事內科、內分泌?婆R床工作20余年,擅長對骨質疏松癥、更年期綜合征、性腺及生長發育遲緩、肥胖癥、糖尿病的臨床診治和研究。

    門診時間:周二上午長江路知名教授門診、周四上午長江路專家門診、周四下午績溪路專家門診

    據最新資料顯示,我國50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質疏松癥,近2億人存在低骨量問題,骨質疏松癥是一種系統性骨病,其特征是骨量下降和骨的微細結構破壞,表現為骨的脆性增加。骨質疏松癥是一種常見病多發病,但生活中很大一部分人并不認為,往往是在發生了明顯的腰痛,甚至髖關節骨折后,才意識到自己發生了骨質疏松。其實,骨質疏松離我們并不遙遠,骨質疏松癥總患病率女性為20.7%,男性為14.4%。本期將圍繞2011年世界骨質疏松日主題“關愛你的骨骼,早期預防三步走:運動,維生素D及鈣劑預防骨質疏松”,特邀內分泌知名專家章秋教授就骨質疏松癥疾病展開探討,了解和認識骨質疏松發病現狀和嚴重危害,運用科學的方法,養成良好的生活習慣來早期預防骨質疏松,防治骨質疏松性骨折的發生。

     骨質疏松癥分類

    原發性骨質疏松 又分為絕經后骨質疏松癥( Ⅰ型) 和老年性骨質疏松癥( Ⅱ型)。絕經后骨質疏松癥一般發生在婦女絕經后5 ~10 年內;老年性骨質疏松癥一般指65 歲后發生的骨質疏松。

    繼發性骨質疏松  因某些疾病或長期使用某些藥物或一些生活習慣造成的骨質疏松?梢砸鸸琴|疏松的疾病有多種,包括內分泌疾病,如甲狀旁腺機能亢進、甲狀腺功能亢進、糖尿病等;消化系統疾病,如慢性胃腸疾病、肝硬化等,或做過胃切除術的病人;慢性腎臟疾病,如腎小球腎炎、腎盂腎炎等;惡性腫瘤,如乳腺癌、肺癌、腎癌及血液系統腫瘤等經常會發生骨骼轉移的腫瘤。腎上腺皮質激素,如強的松、地塞米松等;某些抗癲癇藥,如魯米那、苯妥英鈉等,以及長時間和大劑量應用肝素抗凝劑,都可引發骨質疏松。

    骨質疏松表現

    骨質疏松癥早期一般感覺不到任何不適,即使有癥狀,也不明顯;颊咄ǔJ窃诠趋阑危ㄈ纾鹤儼蝰劚常,甚至骨折后才發現自己患病,這時,骨質往往已經流失到非常嚴重的地步。

    疼痛 最常見的癥狀,以腰背痛多見,一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。疼痛沿脊柱向兩側擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇,日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時加重,彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。老年骨質疏松癥時,椎體骨小梁萎縮,數量減少,椎體壓縮變形,脊柱前屈,腰肌為了糾正脊柱前屈,加倍收縮,肌肉疲勞甚至痙攣,產生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產生急性疼痛,相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛,一般2-3周后可逐漸減輕,部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨后疼痛類似心絞痛,也可出現上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。  

    身長縮短、駝背 多在疼痛后出現。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成,而且此部位是身體的支柱,負重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,背曲加劇,形成駝背,隨著年齡增長,骨質疏松加重,駝背曲度加大,致使膝關節攣拘顯著。每人有24節椎體,正常人每一椎體高度約2cm左右,老年人骨質疏松時椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右,身長平均縮短3-6cm。

    骨折 是骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發癥,它不僅增加病人的痛苦,加重經濟負責,并嚴重限制患者活動,甚至縮短壽命。生活中,我們常會看到一些老人彎腰駝背、身高“縮水”;有些人輕輕一碰就骨折,甚至用力咳嗽也能“咳”斷幾根肋骨,這些都可能是骨質疏松癥帶來的“后果”。骨質疏松的骨折經常發生在脊椎、髖骨和前臂三個部位,如果髖骨骨折一年內死亡的比率可達20%,而致殘率高達50%。

    呼吸功能下降  胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少。老年人肺功能隨著增齡而下降,若再加骨質疏松癥所致胸廓畸形,患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

     

    骨質疏松危害

    女性一生發生骨質疏松骨折的危險達40%,高于乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總合;男性一生發生骨質疏松骨折的危險為13%,高于前列腺癌。骨質疏松性骨折不僅增加病人的痛苦,加重經濟負擔,并嚴重限制患者活動,甚至縮短壽命。髖骨骨折一年內死亡的比率可達20%,而致殘率高達50%。

     

    提示:高齡、低體重女性尤其需要注意骨質疏松,醫生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外,缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質疏松的危險因素。

     

    您是骨質疏松高危人群嗎?(附表)

    由于骨質疏松癥早期無明顯癥狀,必須借助骨質疏松風險評估工具來判斷是否有患病風險,是否需要接受治療。2011年中國原發性骨質疏松癥防治指南推薦,采用亞洲人骨質疏松自測工具(OSTA),如果計算出您的骨質疏松風險級別為高級(< -4),建議看?漆t生,接受規范的抗骨質疏松治療:

     

    OSTA指數 =(體重公斤數—年齡)×0.2

    骨質疏松——越來越多的話題

    Ⅰ 飲食習慣會導致骨質疏松嗎?

    目前已知某些通過膳食攝取的營養物質缺乏或過量與骨質疏松的發生有關:

    ●鈣與骨量有密切關系。從出生到成年,人體骨骼發育經歷嬰兒期、兒童期、青春期和成年早期,其中嬰兒期和青春期是骨量增加最為快速的時期。在這些骨量增加的關鍵時期如果缺鈣,對人一生最大峰值骨量的獲得將產生極為不利的影響。

    ●膳食中長期缺乏蛋白質,將直接影響軟骨細胞和成骨細胞合成骨基質,而長期攝入過多的蛋白質,又將增加腎臟濾過和減少腎對鈣的重吸收。

    ●長期高鹽飲食也會使尿鈣排出增加。

    ●長期吸煙的婦女絕經后發生骨折的比例增加。煙堿具有促進骨吸收、抑制骨形成的作用,對女性雌激素的合成與分解也有影響,而雌激素水平下降與骨質疏松發生有直接關系。

    ●過量的咖啡因飲料同樣具有促進骨吸收、減少腸道鈣吸收和鈣鹽在骨中沉積的作用,其輕度利尿作用還會增加尿鈣排出。

    ●充氣的“碳酸飲料”中幾乎不含營養素,一定程度上影響人們的骨健康。碳酸飲料大部分都含有磷酸,大量磷酸的攝入會影響鈣的吸收,引起鈣、磷比例失調。經常大量喝碳酸飲料的青少年發生骨折的危險是其他青少年的3倍。由于孕婦在懷孕期間容易缺鈣,所以也應該盡量少喝碳酸飲料。
       
    ●長期嗜酒者可能因肝臟受損,影響維生素D代謝,酒精減少腸道吸收鈣和維生素D以及直接抑制成骨細胞等而出現骨質疏松。

     

    Ⅱ 骨質疏松可以預防嗎?

    骨質疏松癥可防可治。

                 人的各個年齡階段都應當注重骨質疏松的預防,嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質疏松的發生有密切聯系。

                 人體骨骼中的礦物含量在30多歲達到最高,醫學上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高,就相當于人體中的“骨礦銀行”儲備越多,到老年發生骨質疏松癥的時間越推遲,程度也越輕。

    ●老年后積極改善飲食和生活方式,堅持鈣和維生素D的補充可預防或減輕骨質疏松。

    ●均衡飲食:增加飲食中鈣及適量蛋白質的攝入,低鹽飲食。鈣質的攝入對于預防骨質疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質疏松的發病危險。

    ●適量運動:人體的骨組織是一種有生命的組織,人在運動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織,使骨骼更強壯。運動還有助于增強機體的反應性,改善平衡功能,減少跌倒的風險。這樣骨質疏松癥就不容易發生。

    ●增加日光照射:中國人飲食中所含維生素D非常有限,大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質吸收起到非常關鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照。

     

    特別提醒:防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下,出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘,會影響體內維生素D的合成。

     

    Ⅲ 哪些人需要接受抗骨質疏松藥物治療?

    ●發生過脆性骨折的病人:脆性骨折即指在無外傷或輕微外傷情況下發生的骨折。所謂輕微外傷,一般指在平地或身體重心高度跌倒所引起損傷。脆性骨折多發生在老年人,是骨質疏松癥的最嚴重后果,所以又稱骨質疏松性骨折。一旦發生脆性骨折,無論骨密度結果如何都必須盡早接受抗骨質疏松藥物治療;

    ●經雙能X線骨密度診斷為骨質疏松癥者;

    ●如雙能X線骨密度結果為骨量減少,只要具有一個以上骨質疏松危險因素(見問題三),即應接受治療。

     

    Ⅳ 常年補鈣,為何骨質疏松沒有好轉?

    門診常有病人問醫生:“我喝牛奶,喝骨頭湯,吃補鈣產品,鍛煉身體……能做到的都做到了,但是骨質疏松癥還是發生了。這是為什么?”其實,這是典型的只“補”不“堵”現象。以絕經后的婦女為例,她們在雌激素缺乏的同時維生素D等合成功能也下降,腸道鈣吸收障礙,破骨細胞(俗稱吃骨骼的細胞)活躍,結果骨破壞大于骨生成,骨細胞的活性下降,嚴重影響了骨骼的正常代謝,骨質的吸收和流失就會呈現出一個“倒漏斗”的形狀,雖然一邊在大量的補鈣,但另一邊卻在流失更多的骨質。從絕經過渡期開始,每年平均骨量丟失率一般為1%至3%,有的可超過3%,持續5-10年,接著出現10-20年的骨量相對穩定期,70歲以后隨著年齡的增長又會出現骨量的加速丟失。因此,治療骨質疏松癥關鍵就是要讓骨質的吸收和流失達到一種“收支平衡”,甚至是“收”大于“支”的“順差”理想狀態。

    專家建議

    “堵”和“補”雙管齊下:缺鈣僅是骨質疏松癥的部分原因,在年輕時期補鈣是有助于骨骼的發育,幫助骨骼打下堅實的基礎,以應付成年后的消耗,也可說是預防骨質疏松的第一步;但是隨著年齡的增長,骨質流失必然會增多,這時稍不留意就很有可能患上骨質疏松癥,一旦確診,單純補鈣不能全面治療骨質疏松癥!因為補充足夠的鈣和維生素D只是骨健康的基礎保健工作,而對于已經發生了骨質疏松癥的人來講,光“補”是不夠的。一般來說,在醫生指導下,長期規范地使用抑制骨吸收的藥物治療,可有效減少骨折發生風險及防止再次發生骨折。雙磷酸鹽、激素替代療法、選擇性雌激素受體調節劑和降鈣素等四類骨吸收抑制劑對預防或治療絕經后骨質疏松癥有效。

     

     結束語

     健康是一種生活方式,我們可以并且應該為自己的骨骼做得更多。選擇適合自己身體的牛奶,每天堅持足量飲用,每天選擇光線不那么強的時候,曬15分鐘太陽,每周堅持有規律的運動……只有改變生活方式,才能為骨骼留住更多的鈣。

     

     

     

     

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