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    【普外科】李永翔:現代微創手術“鏡”到病除
      發布時間:2019-08-18 閱讀:18417
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    核心提示:【普外科】李永翔:現代微創手術“鏡”到病除

     

     

    現代微創手術“鏡”到病除

     

    專家簡介:

    李永翔,安徽醫科大學第一附屬醫院普外科主任醫師、教授、博士生導師。安徽省學術和技術帶頭人,中華醫學會安徽省外科分會腔鏡及內鏡學組委員。從事普外科臨床工作20年,2008年至2009年在德國哥廷根大學Diakonie醫院外科學習。擅長各類胃腸及肝膽胰疾患的外科治療,熟練掌握各類普外科手術技術,能夠熟練進行胃腸道腫瘤根治、半肝切除、胰頭十二指腸切除、聯合臟器切除、乳腺及甲狀腺癌根治等普外科復雜及常規手術,率先在省內開展完全腹腔鏡下巨脾切除+門奇靜脈斷流術、腹胸腔鏡聯合食道癌根治術及經臍單孔腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡食管裂孔疝修補等手術;率先在省內規模開展腹腔鏡下結、直腸癌根治、胃癌根治等手術,采用腹腔鏡治療消化道疾病的數量和種類處于全省領先國內先進行列。完成國家自然科學基金面上項目1項;主持國家自然科學基金面上項目1項;主持省級科研項目3項;主持廳級及院內項目2項。多次參加國內外學術交流,在國內外雜志發表論文30余篇,擔任《世界胃腸》雜志及《中華細胞與干細胞移植》雜志編委。獲得省級科技進步一等獎1項,2008年獲得全國“五一”勞動獎章1項,并被中華全國總工會及國家教育部授予“工人先鋒號”稱號。

     

     

     

     

    記者手記:

    伴隨著科技的進步,21世紀的臨床醫學已經走入微創醫學時代。絕大部分診療過程都將盡量減少創傷,傳統的大切口,大創傷,長時間住院將成為歷史。腹腔鏡手術由于其具有創傷小、胃腸道干擾小、出血少(基本上不需要輸血)、手術后疼痛輕、術后患者恢復快、切口瘢痕小、術后并發癥顯著減少等優點,已經成為開腹手術的常用手段。“1994年,我國開始引進該技術,最早用于膽囊、卵巢手術,如今幾乎所有普外科疾病的腹腔手術都可以做。”安徽醫科大學第一附屬醫院普外科主任李永翔介紹說。

     

    腹腔鏡手術的適用

     

    腹腔鏡手術又被稱為“鎖孔”手術。專家介紹,腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術:使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3~10mm)插入腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統,并且實時顯示在專用監視器上。然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對患者的病情進行分析判斷,并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。

    腹腔鏡手術多采用2~4孔操作法,其中一個開在人體的肚臍眼上,避免在患者腹腔部位留下長條狀的傷疤;謴秃,僅在腹腔部位留有1~3個0.5~1厘米的線狀疤痕。而且由于腹腔鏡的視頻放大作用,可以對淋巴結清掃更加徹底,所切除的組織最后通過一個3~6厘米的小切口取出,能達到與開腹手術相同的手術效果。

    腹腔鏡技術最適宜治療某些良性疾病以及早期腫瘤,對肝囊腫開窗、大腸腫瘤切除、食管裂孔疝修補胃折疊術、腹外疝修補、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃腸穿孔修補、粘連性腸梗阻松解有獨特的治療效果,此外對于甲狀腺、乳腺、下肢靜脈曲張、各種原因導致的脾功能亢進的脾切除等疾病都可以進行微創治療,效果顯著。

     

     

    腹腔鏡手術的優點 

     

    1、傷口。菏中g后腹部只留下0.51厘米的34個小傷口,患者疼痛的時間短。

    2、出血少:腹腔鏡手術需要無血的手術環境,采用超聲刀或電凝設備先凝固止血再分離或邊止血邊分離。以腹腔鏡膽囊手術為例,由于開口小,出血很少,一般平均出血25ml;而用腹腔鏡做低位直腸癌手術出血僅5~80ml。

    3、手術時間縮短:初期,由于技術不熟練手術時間多長于開腹手術。隨著醫生技術水平提高和新型攝像顯像系統和分離止血器械的研制成功,手術時間逐漸縮短。一般的膽囊切除手術約需20~30分鐘;結腸切除手術約需2個小時;脾臟切除手術約需30~100分鐘。

    4、恢復快:醫生手不進入腹腔可以減少腹腔粘連和對臟器功能的干擾,避免或極少切斷體壁神經或肌肉,切口并發癥被降低。

    5、全身應激反應輕,對免疫系統影響。豪钪魅握f,患者從心理上認為自己沒有開“大刀”,增強了康復信心?梢栽诙唐趦然謴驼;顒,從而可以避免一些傷口并發癥?梢栽缙谶M食,從正常途徑補充營養。以腹腔鏡膽囊切除手術為例,術后當天或第一天便可下地活動和進食,一般在術后第二天出院,術后7~10天恢復正;顒。腹腔鏡脾臟切除手術后兩天恢復腸功能,可進流質,術后在醫院平均停留5天。同樣,腹腔鏡結腸切除手術后的腸功能恢復和進食時間以及術后在醫院停留時間也均明顯短于開腹手術。

     

     

    腹腔鏡手術還可以美容

     

    腹腔鏡手術治療創口小,即使是過去創傷極大,術后疤痕有20~30厘米長的半肝切除術,改用腹腔鏡手術后,身體表面也不過留下三四道0.5~2厘米的小痕跡。而如果選擇經臍單孔腹腔鏡手術,甚至可以做到體表完全無疤,適合很多愛美的女性。

    而早在20世紀90年代初期,腹腔鏡技術就應用于甲狀腺外科手術中。它良好的照明和視野可進一步減少術中的出血、切除徹底而又不過分,減少了術中神經和甲狀旁腺損傷的可能。更重要的是它創口小的美容效果,給病人帶來的好處顯而易見。

    在國外,腹腔鏡已經成為良性甲狀腺疾病的首選術式,甚至早期甲狀腺癌也已在腔鏡下完成。我國幾乎在同時開展該手術方式治療甲狀腺疾病,目前該技術已經得到甲狀腺外科醫生的認可、參與,并發癥的發生率明顯下降,甚至低于開放手術。腔鏡甲狀腺手術必將是未來甲狀腺疾病的主流手術方式。

     

     

    腹腔鏡診斷不明原因腹水有絕招 

     

    臨床體征中腹水常見,通常為肝硬化、結核、惡性腫瘤等疾病引起,通過病史、臨床表現、影像學、實驗室檢驗、腹水常規、病理學檢查大多能夠明確診斷。但仍然有部分腹水原因臨床診斷非常困難。而這些病人又缺乏特異性的臨床表現,往往以腹脹,腹部不適,腹水、消瘦等為主要表現。

    腹腔鏡腹腔探查作為一種有創檢查常不作為常規檢查,但這時卻是非常有效、重要的手段,避免對晚期癌癥患者毫無意義甚至是有害的剖腹探查。通過伸入患者體內的微型攝像頭,醫生對腫瘤進行探查,可以顯著提高診斷率,免除病人長途奔波、四處求醫的痛苦。

     

     

    腹腔鏡不適用于所有手術

     

    腹腔鏡手術是一個很精細的操作手術,它必須協調手眼及機械的操作,因此醫師需要有豐富的開腹手術經驗及相當的腹腔鏡手術經驗,才能完成手術,而不至于有所遺漏或合并癥的產生。 

    腹腔鏡手術雖然有很多優點,但是不適用于所有手術。有些手術例如腫瘤較大或有晚期惡性可能,或以前曾經有接受過其它手術,腹部有粘連的情況等,不適合做腹腔鏡手術。而胰頭十二指腸切除、右半肝切除等由于醫生操作不方便、手術時間較長,不好控制出血,對患者體內代謝有妨礙,也不一定適合做腹腔鏡手術。有些病人原擬以腹腔鏡手術進行,但手術中間發現粘連嚴重,而臨時改成開腹手術的人也有。 

     

     

     

     

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