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    【風濕免疫科】徐建華:紅斑狼瘡患者,選對生育時機
      發布時間:2019-08-16 閱讀:16645
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    核心提示:【風濕免疫科】徐建華:紅斑狼瘡患者,選對生育時機

     

     

    紅斑狼瘡患者,選對生育時機

     

    專家簡介:

    徐建華:安徽醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科主任、主任醫師、教授、博士生導師。從事風濕免疫病學臨床與科學研究20余年,對系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、多發性肌炎、干燥綜合征、強直性脊柱炎、痛風及血管炎等風濕免疫性疾病的診斷與治療有豐富的臨床經驗。發表科學論文近200篇,獲安徽省科技進步獎2項。

     

     

    門診時間:

    安徽醫科大學第一附屬醫院長江路門診:周一上午、周二下午

    安徽醫科大學第一附屬醫院績溪路專家門診:周三上午、周四下午

     

     

    記者手記:

    系統性紅斑狼瘡的患者可以懷孕嗎?如何選擇懷孕時機?在采訪安徽醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科主任醫師徐建華教授時,徐教授指出,系統性紅斑狼瘡并不影響生育能力,近年來隨著紅斑狼瘡治療效果的提高,與“狼”共舞的育齡女性“造人”雖有風險,但在嚴格的醫學監控下,闖關成功率也很高,病情完全緩解的患者可以像正常女性一樣生育。

     

    ●系統紅斑狼瘡(SLE)是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病, 到目前為止雖然還沒有根治的辦法,但經過積極規范的治療,紅斑狼瘡病情可獲得有效控制,大多數病人可達到病情的完全緩解,并可與正常人一樣學習、工作和生活。

    ●紅斑狼瘡在發病年齡、種族、地區上是有很大差別的。首先發病年齡多在青壯年,并且女性遠遠多于男性,男女之比為 1:9~1:10 ,育齡婦女占病人的大多數,20~40歲的發病率占病人總數的47%左右,而兒童和老年人的發病率遠較青壯年為低。

     

    系統性紅斑狼瘡是一部“內科學”

         醫學上,將系統性紅斑狼瘡比作一部“內科學”,指的是該病是一種全身性疾病,可以累及全身各個器官及組織,如:皮膚粘膜、關節肌肉、腎臟、血液、神經系統、心臟、肺部、胃腸道、肝、胰、眼、鼻、耳、頭發均可出現病變。

     

    系統性紅斑狼瘡的病因復雜
    1、遺傳因素 紅斑狼瘡不是像唐氏綜合征、精神病那一類的遺傳病,只能稱為有遺傳傾向,而不能稱為遺傳病。大多數患者的子女是正常的。
    2、性激素  紅斑狼瘡好發于生育年齡女性,青春期前和絕經期后的女性患病率相對較低。究其原因,是雌激素在紅斑狼瘡的發病中起了重要作用。

    3、環境因素  陽光中的紫外線可使表皮細胞的DNA抗原發生改變,激發機體產生抗DNA抗體而加劇病情。此外,寒冷、外傷、精神創傷等都可促使本病的發病有關。

     

    系統性紅斑狼瘡的治療
        急性期病人宜臥床休息為主,病情穩定者適當活動,避免過多的陽光暴露,使用防紫外線用品,避免過度疲勞,精神創傷,還要積極對癥治療和去除各種影響疾病預后的因素。病情平穩的紅斑狼瘡患者還要注意控制高血壓,少去人多的地方,防治上呼吸道等各種感染,并積極治療并發癥等。

     

    育齡女性如何早期發現
         對青年婦女有原因不明的低熱、關節酸痛、乏力、白細胞減少時應注意。早期主要有如下表現:

    1、面部蝶形紅斑

    2、盤形紅斑

    3、日光過敏

    4、口腔或鼻咽部潰瘍

    5、關節炎

    6、漿膜炎

    7、腎臟損害

    8、神經病變:癲癇發作或精神病。

    9、 血液異常:溶血性貧血、白細胞減少、淋巴細胞減少或血小板減少。

    10、免疫學異常:狼瘡細胞陽性、抗ds-DNA抗體陽性、抗SM抗體陽性、或持續6個月的抗梅毒血清試驗假陽性。

    11、臨床上抗核抗體陽性。在排除其他病癥的前提下,如果具有上述11項標準中的4項或4項以上表現,均可診斷為患該病。同時,由于診斷較為復雜,必須到正規醫院,由?漆t生確診,不能自行診斷,以免誤診。

     注意妊娠生育對紅斑狼瘡的不利影響

     

    一方面,妊娠過程中會出現性激素的變化,尤其是雌激素、泌乳素水平的升高,使機體免疫反應持續增強,因此導致紅斑狼瘡活動和癥狀的加重。另一方面,妊娠期間由于胎兒代謝的需要,病人的心、腎負擔加重,處于一種應激狀態,會引起狼瘡復發。狼瘡病情加重,多見于妊娠的中、晚期和產褥早期(即產后4周)。

     

     

    育齡女性要把握妊娠時機

     

    十多年以前,醫生告誡紅斑狼瘡患者不要妊娠生育。一方面是過去對紅斑狼瘡的治療效果不佳,很少有患者能夠達到病情緩解;另一方面是在病情沒有緩解的情況下,妊娠生育容易導致病情惡化,嚴重時會危及生命。

    紅斑狼瘡患者妊娠的先決條件是疾病緩解,具體條件是:(1)經正規治療,病情緩解至少半年以上。(2)用于維持治療的藥物劑量很少(潑尼松≤10mg/d),并維持這個小劑量6個月以上,復查紅斑狼瘡相關的血液指標均顯示穩定者,尿液檢驗檢查正常者,可以考慮妊娠生育。(3)無紅斑狼瘡所致的嚴重器官病變。(4)停用免疫抑制劑及其他可能影響胎兒發育的藥物6個月以上。病情活動或有進行性心、肺、腦、腎損害者,不宜妊娠。懷孕前病情活動者懷孕后易惡化,反之病情緩解年限越長,懷孕時越安全且成功率越大。

    病情完全緩解的患者,大半數患者可以與正常人一樣妊娠生育;但約有30%的患者在妊娠過程中會出現輕度的病情波動,需要在門診調整用藥;10%左右的病人需要住院治療紅斑狼瘡;僅有少數患者會出現病情明顯加重,需要終止妊娠。因此,想要懷孕的患者,應該在病情完全緩解時,與風濕科與婦產科醫生商量妊娠時機,有計劃地調整藥物,以備妊娠生育。有些患者在有妊娠時機時不想懷孕,等到想懷孕的時候,病情又不穩定了,導致終生遺憾。

     

    孕產期用藥要注意 

    妊娠期間母體的心、腎負擔加重,使機體處于一種應激狀態,這也是引起紅斑狼瘡復發的一個因素。因此,紅斑狼瘡孕婦在圍產期要密切注意自己身體的變化,如血壓、呼吸、泡沫尿、皮疹等,除了進行常規的產科檢查外,還需要定期到風濕科監控狼瘡的病情,做好詳細的記錄,有癥狀時就要隨時就診,不斷了解胎兒在宮腔內發育情況以及母親有沒有病情變化。在妊娠早期絕對不能用一些對胎兒不利的藥,多吃新鮮水果和增加營養,心情要舒暢,同時夫妻間的體貼和安慰照顧,是孕婦最大的精神支柱。

    妊娠期間用藥,一定要注意保證胎兒的安全,每日口服潑尼松不超過30mg、羥氯喹對胎兒影響不大;而地塞米松、環磷酰胺、甲氨蝶呤可以影響胎兒發育,屬妊娠禁忌藥。

    產后幾個月,是紅斑狼瘡復發的危險時期。分娩使母體內泌乳素水平的顯著增高,而高雌激素水平需要產后幾個月才緩慢下降到非妊娠的水平。過去主張在分娩后,立即開始給予大劑量激素和免疫抑制劑,這對產后體弱的母體是一個嚴重的挫傷。近兩年研究發現,在產后給予口服兩周的溴隱亭,可以使產婦的泌乳素和雌激素迅速下降到非妊娠時的水平,這不僅能降低產后紅斑狼瘡復發的概率,還能減輕對母體的損傷,既安全又有效。雖然僅極少量的激素可進入乳汁,狼瘡患者如果服用大劑量激素或狼瘡病情活動,建議人工哺乳喂養。

     

    給紅斑狼瘡患者的建議

    由于很多紅斑狼瘡患者在早期并沒有得到及時的診斷和合理的治療,多數患者最后確診紅斑狼瘡已是發生腎臟等重要器官嚴重損害,造成終生遺憾。徐主任給出了如下建議:

    1、一定要到正規的醫院風濕科診療,通過正規的檢查、檢驗,確診是否患有該病,并在?漆t生的指導和監控下進行治療、用藥。一旦診斷下來,不可聽信廣告宣傳,自行服藥,或是憑著自我感覺,增減劑量或是停藥。

    2、堅持規范化治療:系統性紅斑狼瘡治療分誘導緩解和維持治療兩部分。疾病活動期時積極使用糖皮質激素、抗瘧藥(羥氯喹及氯喹)、免疫抑制劑誘導病情緩解,常用的免疫抑制劑有環磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、嗎替嘜考酚酯(驍悉)等。病情緩解進入維持治療期。免疫抑制劑有些不良反應,應定期檢查血、尿常規及肝腎功能等。

    3、正確認識和使用激素:近十年來狼瘡的治療策略以由既往單一使用激素轉化為激素、羥氯喹和免疫抑制劑聯合治療,病情緩解后激素逐漸減量,最后以最小的有效劑量維持治療。盡可能減少因大劑量激素導致的不良反應,在維持期時小劑量激素使用要積極防治骨質疏松。

    4、活動期要休息,緩解期時可以正常工作和生活,定期復查。注意保持心情愉快,居住環境安定衛生,避免外感,給予易消化而富有營養的飲食。

    系統性紅斑狼瘡是一種良性慢性疾病,通過規范化的治療完全可以達到病情控制并長期緩解,享受正常人一樣的家庭生活。

     

     

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