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    【兒科】王亞亭:科學防治小兒哮喘
      發布時間:2019-08-16 閱讀:16274
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    核心提示:【兒科】王亞亭:科學防治小兒哮喘

     

     

    讓我們一起輕松呼吸:科學防治小兒哮喘

     

     專家簡介:

     

    王亞亭,安徽醫科大學第一附屬醫院兒科主任醫師、教授、碩士生導師。曾在日本國立兒童醫院專門研修小兒呼吸系統疾病。曾作為中華兒科學會全國小兒呼吸專業學組委員,參與全國小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指南、兒童社區獲得性肺炎管理指南、兒童反復呼吸道感染、慢性咳嗽和兒童支氣管哮喘防治指南的制定。承擔省科技攻關項目及省教育廳、衛生廳科研項目各1項,國際合作科研項目2項,發表論文40余篇,參編專著5部。擅長小兒慢性咳嗽、支氣管哮喘、急慢性呼吸道感染及兒科呼吸系統疑難雜癥的診治。

     

     

       ●    哮喘,醫學上稱為支氣管哮喘,是一種以反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽為特征的慢性氣道炎癥性疾病。這種慢性炎癥使氣道呈現過度敏感狀態,當遇到各種刺激因素時,哮喘導致氣道阻塞及呼吸障礙。哮喘如果得不到及時治療,對肺功能的損害很大,會引起肺氣腫甚至死亡。

      ●    近幾十年來,全球哮喘的患病率和死亡率均不斷上升,目前全世界有3億哮喘病患者,全球所有死亡人口的1/250是死于哮喘病,哮喘已成為當今世界上嚴重威脅公眾健康的一種慢性呼吸道疾病。

      ●    在我國,哮喘患者已達3千萬人,近年來哮喘的發病率和死亡率也呈不斷上升的趨勢。2000年全國小兒哮喘調查資料顯示,我國0~14歲城市兒童的患病率為0.15%~3.14%,平均為1.94%,比1990年增加1倍,安徽省高達3.05%。2004年世界衛生組織(WHO)公布我國5~34歲年齡組哮喘病人的病死率高達36.7/10萬,是世界上哮喘病死率最高的國家之一。

      ●    哮喘可發生在任何年齡階段,既往認為在小兒中發病率較低,近年來通過流行病學調查表明,哮喘初發年齡3歲之前的占84.8%。

     ●   哮喘患者的氣道炎癥是長期存在的。很多病人需要長期持續用藥才能控制癥狀,改善肺功能及預防發作。為緩解急性癥狀,如喘息、胸悶、咳嗽,還可能需要使用其它藥物。

    ●   吸入型糖皮質激素的用量很小,全身不良反應少,是WHO推薦的治療哮喘的首選藥物。

     

    兒童哮喘診斷要點

          1.絕大多數5歲以上兒童反復發作性咳嗽、喘息伴呼吸困難和胸悶是哮喘;

          2.5歲以下兒童年齡越小,由其他原因如病毒感染、氣道先天性發育異常等所致反復喘息的可能性越大;

          3.三歲前喘息患兒以后是否發展成哮喘,可以通過以下危險因素進行預測:如果患兒有三個主要危險因素(即父母親有哮喘病史、患兒有濕疹史和有吸入過敏原過敏的依據)的一項;或者有三個次要危險因素(即外周血嗜酸性粒細胞>4%、無感冒癥狀的喘息和食物過敏或過敏性鼻炎)的兩項,到學齡期發生哮喘的危險度增加5-10倍。對于在過去1年內發生了≥4次喘息發作的患兒,具有上述1項主要危險因素或者2項次要危險因素,為哮喘預測指數陽性,建議按哮喘規范治療。

          4.癥狀在以下情況下出現或加重,則高度提示哮喘診斷:接觸動物毛屑;化學霧粒;溫度變化;屋塵螨;藥物(阿司匹林,β受體阻斷劑);運動;花粉;呼吸道(病毒)感染;煙霧;強烈的情緒表達。

          5.喘息兒童如具有以下臨床癥狀特點時高度提示哮喘的診斷:(1)多于每月1次的頻繁發作性喘息;(2)活動誘發的咳嗽或喘息;(3)非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽;(4)喘息癥狀持續至3歲以后。

    6.診斷兒童哮喘時要注意排除兒童喘息的其他原因:如異物吸入;慢性鼻竇炎;胃食管反流;反復病毒性下呼吸道感染;支氣管肺先天性發育異常;肺結核;免疫缺陷;先天性心臟病等。

     

    春秋季節  哮喘發作高峰期

          小兒哮喘的發病與季節有密切關系,春季的花粉是空氣中重要的致敏成分,而秋冬交替時節,室內塵螨大量繁殖,多變的氣候使得病毒感染流行,容易誘發哮喘。

     

    哮喘與遺傳

        哮喘是一種多基因遺傳性疾病,即哮喘患兒本身存在哮喘易感基因或過敏性體質,這就是常說的內因,但它需要環境因素或誘發因素(外因)的共同作用才能發病。從臨床來看,有家族性哮喘史的兒童易得哮喘。

     

    尋找和避免過敏原  科學預防哮喘

         哮喘是可以預防的。 

    作為氣道過敏性炎癥疾病,首先應注意尋找過敏原,家長可以帶孩子到醫院做血清過敏原檢測或皮膚過敏試驗。眾多的研究表明,不是所有的哮喘病人都能找到過敏原,也不是所有過敏原陽性患者均發生哮喘,但如果能找到過敏原,少接觸或不接觸這種物質,就能減少哮喘的發作。避免以下情況可以使哮喘更容易控制,減少藥物需求:

    (1)吸煙:遠離煙草,患者和患兒家長都不應吸煙;

    (2)藥物、食物和添加劑:如果已知它們會引起哮喘癥狀則應避免接觸;

    ( 3)過敏原:避免接觸室內塵螨、霉菌、寵物、蟑螂及室外粉塵等過敏原。

     

    讓哮喘患兒過正常兒童的生活

    經常參加一些適當的體育鍛煉,有利于患兒的體格發育和身心健康。哮喘患兒因情緒緊張,長期不活動,對疾病抵抗能力差,反而易誘發哮喘發作。運動性哮喘患者在劇烈運動之前吸入速效β2受體激動劑或服用白三烯調節劑能有效預防發作。

     

    哮喘治療的兩個黃金時期

     

    哮喘治療有兩個黃金時期,除了5-6歲的兒童期,青春期也是患者重要的痊愈機會。青春期各器官、系統的發育逐漸成熟,尤其是內分泌功能及機體的免疫調節功能逐漸完善,機體抗病能力增強,如哮喘患兒沒有把握住治療機會,到青春期仍未能痊愈,即轉變為成人哮喘。會引起氣道平滑肌增生、肥厚等結構改變,醫學上稱之為“氣道重塑”,從而導致不可逆性氣道阻塞甚至肺氣腫,不僅失去了痊愈的機會,而且肺功能受到嚴重損害。

         

    必須持續用藥

        哮喘是一種必須持續用藥的慢性病,家長要注意用藥不能輕易停頓,即使在哮喘不發作的情況下也并不代表已經治愈,還要繼續用藥。5歲以上的兒童哮喘患者至少要用藥到持續一年以上不發作,并且即便停藥后仍要注意預防。部分家長“小兒哮喘到成人就好了,治不治無所謂”的想法是錯誤的,會錯過小兒哮喘治療的有利時機。對大多數兒童來說,如果及時進行系統治療,哮喘是可以控制的。

    這些誤解要破除

    目前不少哮喘患兒的家長對哮喘的治療存在很多誤區:

    1.認為長期吸入糖皮質激素副作用大,影響小兒的生長發育,不愿堅持治療。事實上吸入型糖皮質激素的用量很小,全身不良反應少,是WHO推薦的治療哮喘的首選藥物。而哮喘急性發作時往往需要靜脈輸注大量糖皮質激素,一般輸注3天的劑量相當于吸入激素半年以上的劑量,可想而知后者副作用更大。

    2.一旦出現咳喘癥狀就用抗生素“消炎”,在沒有合并細菌感染的情況下,抗生素“消炎”治療哮喘百害而無一利。

    3、 盲目相信各種包治哮喘的廣告和“神醫秘方”,會貽誤病情。

       

     

     

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